Weaving the West Psychosocial Care Network of the municipality of São Paulo.

OBJECTIVE:: to understand how health service professionals involved in the care of users in psychic distress perceive the organization of the Psychosocial Care Network (RAPS - Rede de Atenção Psicossocial) in the western region of the city of São Paulo. METHOD:: qualitative approach study conducted with 123 professionals with higher education who work in the care points of the network. A semi-structured interview was performed and data were submitted to the Alceste program for lexical analysis. RESULTS:: the network is in process of alignment with the mental health policy and the psychosocial rehabilitation strategy. However, the weaknesses in the work process of teams are related to deficits in human resources, structure, and communication, and to the limited appropriation of their guidelines. FINAL CONSIDERATIONS:: there are intense efforts of workers to weave the network, and barriers need to be overcome to support successful actions in mental health care in the territory. OBJETIVO:: compreender como profissionais de serviços de saúde envolvidos no cuidado dos usuários em sofrimento psíquico percebem a organização da Rede de Atenção Psicossocial (RAPS) da região Oeste do Município de São Paulo. MÉTODO:: abordagem qualitativa realizada com 123 profissionais de nível superior que atuam nos pontos de atenção da rede. Realizou-se entrevista semiestruturada e os dados foram submetidos ao programa Alceste com aplicação de análise lexical. RESULTADOS:: A rede está em processo de alinhamento com a política de saúde mental e estratégia de reabilitação psicossocial. No entanto, há fragilidades no processo de trabalho das equipes relacionadas ao déficit de recursos humanos, estruturais, de comunicação, e à apropriação limitada sobre suas diretrizes. CONSIDERAÇÕES FINAIS:: Compreendeu-se que há intensidade de esforços dos trabalhadores para tecer a rede e que é necessário superar barreiras para fomentar ações exitosas no cuidado em saúde mental no território.

Weaving the West Psychosocial Care Network of the municipality of São Paulo / Tejiendo la Red de Atención Psicosocial Oeste del Municipio de São Paulo / Tecendo a Rede de Atenção Psicossocial Oeste do município de São Paulo

ABSTRACT Objective: to understand how health service professionals involved in the care of users in psychic distress perceive the organization of the Psychosocial Care Network (RAPS - Rede de Atenção Psicossocial) in the western region of the city of São Paulo. Method: qualitative approach study conducted with 123 professionals with higher education who work in the care points of the network. A semi-structured interview was performed and data were submitted to the Alceste program for lexical analysis. Results: the network is in process of alignment with the mental health policy and the psychosocial rehabilitation strategy. However, the weaknesses in the work process of teams are related to deficits in human resources, structure, and communication, and to the limited appropriation of their guidelines. Final considerations: there are intense efforts of workers to weave the network, and barriers need to be overcome to support successful actions in mental health care in the territory.

RESUMEN Objetivo: comprender como profesionales de servicios de salud involucrados en el cuidado de los usuarios en angustia psicológica perciben la organización de la Red de Atención Psicosocial (RAPS) de la región oeste del Municipio de São Paulo. Método: investigación de enfoque cualitativo realizada con 123 profesionales de nivel superior que actúan en los puntos de atención de la red. Se realizó una entrevista semiestructurada y los datos fueron sometidos al programa Alceste con aplicación de análisis léxico. Resultados: la red está en proceso de alineación con la política de salud mental y la estrategia de rehabilitación psicosocial. Sin embargo, hay fragilidades en el proceso de trabajo de los equipos, relacionados con el déficit de recursos humanos, estructural, de comunicación, y la apropiación limitada sobre sus directrices. Consideraciones finales: hay intensidad de esfuerzos de los trabajadores para tejer la red y es necesario superar barreras para fomentar acciones exitosas en el cuidado en salud mental en el territorio.

RESUMO Objetivo: compreender como profissionais de serviços de saúde envolvidos no cuidado dos usuários em sofrimento psíquico percebem a organização da Rede de Atenção Psicossocial (RAPS) da região Oeste do Município de São Paulo. Método: abordagem qualitativa realizada com 123 profissionais de nível superior que atuam nos pontos de atenção da rede. Realizou-se entrevista semiestruturada e os dados foram submetidos ao programa Alceste com aplicação de análise lexical. Resultados: A rede está em processo de alinhamento com a política de saúde mental e estratégia de reabilitação psicossocial. No entanto, há fragilidades no processo de trabalho das equipes relacionadas ao déficit de recursos humanos, estruturais, de comunicação, e à apropriação limitada sobre suas diretrizes. Considerações finais: Compreendeu-se que há intensidade de esforços dos trabalhadores para tecer a rede e que é necessário superar barreiras para fomentar ações exitosas no cuidado em saúde mental no território.

Prontuário Eletrônico e Gerenciamento de caso em Ambulatório de Psiquiatria / Electronic Medical Record and case management in a Psychiatry Outpatient Clinic / Registros Electrónicos de Salud y Manejo de caso en una Clínica de Psiquiatría

Objetivo: Descrever o primeiro ano de funcionamento do prontuário eletrônico como ferramenta de integração das informações para o Gerenciamento de Caso em um ambulatório de psiquiatria, apontando seus benefícios e dificuldades. Métodos: Estudo de caso, com pesquisa documental. Resultados: O prontuário eletrônico foi implantado no ambulatório em substituição ao manuscrito em outubro de 2012. Concomitantemente, foi criado um sistema eletrônico de integração das informações que compila os principais dados dos pacientes em um Relatório de Gerenciamento de Caso em tempo real. Benefícios: melhor integração das informações dos pacientes, com maior segurança e confiabilidade; fim da duplicação de trabalho dos gerentes de caso; disponibilidade de dados que facilitam o planejamento do cuidado; melhor coordenação da assistência e comunicação entre os profissionais. Dificuldades: assistência técnica e complexidade do sistema. Conclusão: Os benefícios do prontuário eletrônico superaram as dificuldades, garantindo um melhor funcionamento do Gerenciamento de Caso.

Objective: To describe the first year of operation of the electronic medical record as a tool to integrate patient information for case management in an outpatient psychiatric clinic, pointing out its benefits and difficulties. Methods: Case study based on documentary research. Results: The electronic medical records were implemented in the clinic in order to replace the manuscript records in October 2012. Simultaneously, an electronic system for information integration was created, which compiles key patient data in real time in a Case Management Report. Benefits: optimization of the integration of patient information, greater safety and reliability; end of duplication of the work of case managers; availability of data that facilitates care planning, better coordination of care and communication among professionals. Difficulties: technical assistance and system complexity. Conclusion: The benefits of electronic medical records overcame the difficulties, ensuring better functioning of Case Management.

Objetivo: Describir el primer año de funcionamiento de los registros electrónicos como herramienta para la integración de la información de los pacientes para el Manejo de Caso en una clínica de psiquiatría, señalando sus ventajas y dificultades. Métodos: Estudio de caso basado en investigación documental. Resultados: En octubre de 2012, los registros electrónicos reemplazaron los manuscritos y fue creado un sistema electrónico que recopila los principales datos de los pacientes en un Informe de Manejo de Casos en tiempo real. Beneficios: optimización de la disponibilidad y de la integración de la información, con mayor seguridad y fiabilidad, fin de la duplicación del trabajo, mejor coordinación y planificación de la atención y mejor comunicación entre los profesionales. Dificultades: asistencia técnica y complejidad del sistema. Conclusión: Los beneficios de los registros electrónicos han vencido las dificultades, lo que ha garantizado mejor funcionamiento del Manejo de Caso.

Patterns of clozapine and other antipsychotics prescriptions in patients with treatment-resistant schizophrenia in community mental health centers in São Paulo, Brazil

Abstract Background Despite of its global underuse, clozapine is still the golden standard antipsychotic for patients with treatment-resistant schizophrenia (TRS). Objective To evaluate the patterns of clozapine and other antipsychotic drugs prescription in TRS in community mental health centers in São Paulo, Brazil. Methods A multiple-choice questionnaire was applied to fifteen psychiatrists at five centers inquiring about patients’ clinical condition, adherence to oral treatment and current antipsychotic treatment. History of previous and current antipsychotic treatment was collected through medical chart review. Results Out of 442 schizophrenia patients, 103 (23.3%) fulfilled the criteria for TRS. Fifty-eight patients (56.3%) were receiving polypharmacy; 30 (29.1%) were on atypical antipsychotic monotherapy, 14 (13.6%) were on typical antipsychotic monotherapy, 25 (24.3%) were taking depot antipsychotic medication and only 22 (21.4%) were receiving clozapine. Discussion As well as in other parts of the world, many TRS patients (78.6%) receive other drugs instead of clozapine in São Paulo, the best evidence-based medication for patients with TRS. The government should make every effort to provide medical training and the equipment and logistic support to adequately serve those who could benefit from clozapine treatment at the community health centers.

Controle de vacinação de crianças matriculadas em escolas municipais da cidade de São Paulo / Immunization control and student registration at the city of São Paulo's municipal schools of infantile education

A matrícula de alunos, nas Escolas Municipais de Educação Infantil de São Paulo, está vinculada à apresentação da caderneta de vacinação, para incentivar os pais a manterem atualizado o calendário de imunizações das crianças. Não há, porém, controles periódicos para verificar se as vacinações estão atualizadas. Para sanar tal deficiência, foi elaborado um projeto com objetivo de facilitar o controle da imunização infantil, por meio da criação de um programa de computador, para realizar esse controle, testado em uma Escola Municipal de Educação Infantil, durante três meses. Foram cadastrados nesse sistema 286 alunos, dos quais, 236 (82,5%) receberam notificações por estar com seu quadro de vacinação incompleto. Dentre os alunos que receberam as notificações, 21,2% atualizaram a vacinação, 2,5% devolveram suas cadernetas inalteradas e os demais ainda estavam providenciando a atualização. O programa foi capaz de identificar falhas, reduzindo as chances da propagação de doenças transmissíveis no ambiente escolar.

The presentation of the vaccination passbook is mandatory for student registration at the city of São Paulo’sMunicipal Schools of Infantile Education, as a form of stimulating parents to keep their children’s immunizations calendar updated. However, attendants do not verify periodically if the vaccinations arecorrect. In order to overcome this problem, a project with the aim offacilitating the immunization control through a software that controls immunizations was tested at a Municipal School of Infantile Education. Of the 286pupils registered in the system, 236 (82.5%) were notified that their vaccines were incomplete. Of these, 21.2% updated their vaccinations, 2.5% returned their passbooks unchanged, and the remainders were still in the process of updating. The program identified the imperfections and encouraged immunization, thus helpingto prevent the propagation of transmissible diseases in the school environment.

El registro de los niños, en las escuelas municipales de educación infantil, en la ciudad de São Paulo, está relacionado con la presentación de la libreta de vacunación, como forma para estimular a los padres a tener actualizado el calendario de las vacunas de los niños. Pero, no se confiere si la libreta está correcta en relación a las vacunas. Un proyecto fue elaborado para facilitar el control de la vacunación. Un software fue desarrollado para hacer el control de la vacunación y fue testado en una escuela municipal de la educación infantil: 286 niños fueron añadidos al sistema, de los cuales 236 (82,5%) recibieron la notificación por tener vacunas incompletas. Entre los niños quehabían recibido las notificaciones, 21,2% actualizaron la vacunación;2,5% retornaron con sus libretas sin cambios. El programa identificó las imperfecciones y estimuló la vacunación en la escuela, previniendo la propagación de enfermedades transmisibles en el ambiente de la escuela.